Wirus zapalenia wątroby typu D, jakość PCR

O badaniu

To badanie służy dla różnicowania diagnozy zapalenia wątroby.

W celu wykrycia wirusowego zapalenia wątroby typu D i mieszanej postaci zapalenia wątroby.

Do monitorowania skuteczności leczenia.

Dla prognozowania przebiegu i wyniku choroby.

Cel badania

To badanie jest zalecane w takich przypadkach:

W przypadku falującego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku szybko postępujących uszkodzeń wątroby (fulminującego zapalenia wątroby) i zaostrzenia choroby u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

W przewlekłych chorobach wątroby (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, marskość).

Podczas badania osób będących w kontakcie z zakażonymi osobami z zapaleniem wątroby typu delta.

Podczas monitorowania leczenia.

Podczas monitorowania przebiegu mieszanej postaci zapalenia wątroby (prawdopodobnie jednoczesne zakażenie wirusami B, D i C).

Informacje o badaniu

Wirus zapalenia wątroby typu D jest "wadliwym" wirusem, który zawiera pierścień jednoniciowego RNA i może replikować się tylko w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. HDV buduje swoją otoczkę z antygenu HBs i nie może pełni reprodukować się bez HBV. Według szacunków, około 5% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest również zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu D.

Istnieją 3 główne genotypy wirusa, które różnią się nasileniem przebiegu choroby i charakterystyczne są dla określonych regionów geograficznych. Pierwszy genotyp jest najczęstszy na całym świecie, drugi występuje w Azji Wschodniej, a trzeci - w Ameryce Południowej. Wirus jest odporny na środowiska kwasowe i wysokie temperatury, ale jest niszczony przez alkali.

Źródłem zakażenia jest pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu D lub nosiciel wirusa. Głównym sposobem zakażenia jest droga parenteralna, podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Droga płciowa i pionowa (od matki do dziecka) są rzadkimi, ale prawdopodobnymi drogami rozprzestrzeniania się infekcji.

Do grupy ryzyka zakażenia wirusem należą osoby używające narkotyków wstrzykiwanych, biorcy narządów od dawców oraz pacjenci podciągiem hemodializy lub otrzymujący częste transfuzje składników krwi. Choroba rozwija się tylko przy obecności ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub nosiciela antygenu HBs, czyli zawsze występuje mieszane zakażenie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D. W przypadku jednoczesnego zakażenia (równoczesne zakażenie wirusami B i D) choroba charakteryzuje się krótszym okresem inkubacji trwającym od 3 do 7 tygodni. Zapalenie wątroby zwykle zaczyna się ostro, z wzrostem temperatury ciała, nudnościami, utratą apetytu i żółtaczką.

Coinfekcja towarzyszy dwóm okresom zwiększonej aktywności biochemicznych wskaźników uszkodzenia wątroby (transaminaz). Pierwszy związany jest z cytolitycznym działaniem wirusa zapalenia wątroby typu B, a drugi - kilka tygodni później - jest spowodowany wirusem zapalenia wątroby typu D. U 90% pacjentów z coinfekcją dochodzi do wyzdrowienia. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D przy obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B dochodzi do tzw. superinfekcji. Pełne wyzdrowienie odnotowuje się tylko u 5-10% przypadków.

Nie zawsze łatwo jest odróżnić coinfekcję od superinfekcji. Zwykle skupia się na cechach przebiegu choroby i obecności przeciwciał klasy IgM przeciwko HBc w przypadku coinfekcji oraz przeciwciał klasy IgG w przypadku superinfekcji. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D zmniejsza szanse na skuteczną odpowiedź na terapię przeciwwirusową, a w 5% przypadków szybko postępujące uszkodzenie wątroby kończy się nawet śmiercią. Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość zwiększają natomiast ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego, chociaż bezpośredni związek między zapaleniem wątroby typu delta a rakiem wątroby nie został udowodniony. W miarę nasilenia zmian marskotwórczych w wątrobie, wirus mnoży się coraz mniej aktywnie.

Odbiorcy przeszczepionej wątroby zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu D mają utajoną postać zakażenia. W przypadku braku wirusowego zapalenia wątroby typu B lub jego tłumienia metodami immunoprofilaktycznymi, mnożna jest namnażanie się cząstek wirusa tylko w dotkniętych hepatocytach bez rozprzestrzeniania się infekcji na inne części wątroby. RNA wirusa nie jest wykrywane we krwi.

Molekularna metoda genetyczna do wykrywania materiału genetycznego wirusa we krwi cechuje się wysoką swoistością i czułością. RNA wirusa można wykryć we krwi za pomocą PCR kilka dni po zakażeniu, podczas gdy przeciwciała przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu D pojawiają się dopiero po kilku tygodniach.

Podsumowując, test na wirusa zapalenia wątroby typu D jest wykorzystywany w różnych przypadkach w celu różnicowania zapalenia wątroby, wykrywania zakażeń wirusowego zapalenia wątroby typu D i mieszanych zapaleń wątroby oraz monitorowania skuteczności leczenia i prognozowania przebiegu i wyników choroby. Wirus zapalenia wątroby typu D jest wirusem "uszkodzonym", który wymaga obecności wirusa zapalenia wątroby typu B do replikacji. Test na obecność wirusa zapalenia wątroby typu D ma duże znaczenie dla ustalenia diagnozy i odpowiedniego zarządzania pacjentem, zwłaszcza w przypadku współistniejącego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wyniki testu powinny być interpretowane przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego w połączeniu z innymi wynikami klinicznymi i procedurami diagnostycznymi.