Адренокортикотропний гормон (АКТГ)
Навіщо цей тест?
Для виявлення дисфункції кори надниркових залоз (в поєднанні з визначенням кортизолу).
Для диференціальної діагностики хвороби і різних форм синдрому Іценко - Кушинга (в поєднанні з визначенням кортизолу).
Для контролю за ефективністю лікування пухлин, в тому числі хірургічного.
У яких випадках призначають?
При проведенні проби з кортикотропин-рилізинг-гормоном.
При підозрі на АКТГ-продукуючу пухлину.
При підвищеному і зниженому вмісті кортизолу в плазмі крові.
Після транссфеноїдального видалення кортикотропіноми (пухлини гіпофіза, що продукує АКТГ).
Інформація про тест
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) - це гормон передньої долі гіпофіза, який секретується під впливом кортикотропин-рилізинг-фактора, який виділяється гіпоталамусом. Стимулює біосинтез і секрецію кортизолу в корі надниркових залоз. Крім кортизолу, в меншій мірі АКТГ забезпечує синтез андрогенів і в фізіологічних концентраціях практично не впливає на вироблення альдостерону. На рівень АКТГ сильно впливають стрес, сон і фізичні навантаження, вагітність.
Синдром Іценко - Кушинга характеризується наявністю кортикостероми, або раку надниркових залоз, що супроводжується гіперпродукцією кортизолу. При цьому секреція АКТГ значно знижується.
Хворобі Іценко - Кушинга властива підвищена функціональна активність гіпофіза внаслідок гіпертрофії його клітин або розвитку аденоми гіпофіза, що призводить до надлишкової продукції АКТГ і гіперплазії кори обох надниркових залоз; відзначається одночасне підвищення концентрації в крові АКТГ і кортизолу, а також збільшення виділення з сечею вільного кортизолу і 17-кетостероїдів.
Синдром ектопічної продукції АКТГ - це патологічна секреція АКТГ пухлиною негіпофізарного походження (найбільш часто рак бронха або тімомою, іноді при медулярному раку щитовидної залози, раку яєчника, молочної залози, шлунка і товстої кишки), що призводить до підвищення рівня АКТГ в крові і в результаті до гіперплазії кори надниркових залоз і підвищення секреції кортизолу.
Для диференціальної діагностики між хворобою Іценко - Кушинга та ектопічною продукцією АКТГ, при яких рівень АКТГ в плазмі крові підвищений, застосовується проба з кортикотропин-рилізинг-гормоном. У пацієнтів з хворобою Іценко - Кушинга секреція АКТГ після введення цього гормону значно зростає, при АКТГ-продукуючих пухлинах негіпофізарної локалізації рівень АКТГ суттєво не змінюється, оскільки клітини цих пухлин не мають рецепторів до кортикотропин-рилізинг-гормону.
При синдромі Аддісона - виникає через деструктивних процесів первинної недостатності кори надниркових залоз - знижується продукція глюкокортикоїдів, минералкортикоидов і андрогенів, у відповідь на що підвищується секреція АКТГ і порушується її ритм.
Вторинна і третинна недостатність надниркових залоз - наслідок ураження гіпофіза або гіпоталамуса - супроводжується, відповідно, зниженням концентрації АКТГ і вторинної гіпоплазією або атрофією кори надниркових залоз. Проба з кортикотропин-рилізинг-гормоном дозволяє оцінити залишковий резерв АКТГ. При ураженні гіпофіза секреція АКТГ у відповідь на введення цього гормону не збільшується, якщо ж ураженийя гіпоталамус (через що знижується або припиняється вироблення кортикотропін-рилізинг-гормону), введення цього гормону призведе до збільшення секреції АКТГ і кортизолу.
Синдром Нельсона характеризується наявністю пухлини гіпофіза, підвищенням концентрації АКТГ і вторинною недостатністю надниркових залоз і розвивається після тотального видалення надниркових залоз при хворобі Іценко - Кушинга.
Таким чином, визначення концентрації АКТГ в крові необхідно (в поєднанні з тестом на кортизол) для виявлення порушень в системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози.
