Антитіла до рецепторів тиреотропного гормону (a-RTSH)
Навіщо цей тест?
Для диференціальної діагностики синдрому гіпер-і гіпотиреозу.
Для контролю за лікуванням рецидиву хвороби Грейвса і складання його прогнозу.
Щоб дати прогноз розвитку транзиторних порушень функції щитовидної залози у новонароджених.
У яких випадках призначають?
При симптомах гіпертиреозу: дратівливість, неспокій, тремор, відчуття перебоїв в роботі серця, олігоаменорея, втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит, чутливість до тепла, особливо при наявності офтальмопатії (екзофтальм) і претібіальной мікседемі шкіри.
При атиповій клінічної картині хвороби Грейвса: невиражені ознаки гіпертиреозу, непевний пальпуємий зоб, офтальмопатія на фоні еутиреозу, односторонньої офтальмопатії.
При симптомах гіпотиреозу: слабкість, сонливість, порушення концентрації і пам'яті, прибавка в вазі, незважаючи на знижений апетит, підвищена чутливість до холоду та ін.
При обстеженні вагітних, в анамнезі яких є вказівка на хірургічне лікування хвороби Грейвса або лікування радіоактивним йодом, а також вагітних, які отримують тиреостатичні препарати.
При обстеженні вагітних з ознаками гіпотиреозу.
Інформація про тест
Антитіла до рецепторів ТТГ (анти-pTTГ) - це гетерогенна група аутоантитіл, що взаємодіють з рецепторами тиреотропного гормону (ТТГ) щитовидної залози. За видом впливу на функцію щитовидної залози, анти-pTTГ поділяють на стимулюючі та блокуючі антитіла. Стимулюючі анти-pTTГ багаторазово підсилюють функцію щитовидної залози, що призводить до дифузного зобу і гипертиреозу. Блокуючі анти-pTTГ перешкоджають дії ТТГ і призводять до атрофії щитовидної залози і гіпотиреозу. Анти-рТТГ переважно відносяться до імуноглобулінів класу IgG і проникають через плацентарний бар'єр. У крові одного і того ж пацієнта одночасно можуть бути виявлені обидва їх варіанти. Вони є безпосередньою причиною хвороби Грейвса і аутоімунного тиреоїдиту, а також транзиторних порушень функції щитовидної залози новонароджених. Дослідження на антитіла до рецепторів ТТГ - діагностичний тест, що виявляє в крові як стимулюючі, так і блокуючі антитіла.
Анти-рТТГ є клініко-лабораторним маркером хвороби Грейвса і досліджуються при диференціальній діагностиці синдрому гіпертиреозу. Наявність анти-рТТГ не характерно для інших причин гіпертиреозу, таких як токсичний вузловий зоб, гранулематозний тиреоїдит або введення екзогенного тироксину. Стимулюючі анти-рТТГ виявляються у 85-100% пацієнтів з хворобою Грейвса і можуть служити його діагностичним критерієм. Концентрація анти-рТТГ відображає активність захворювання і пов'язана з тяжкістю офтальмопатії. Значення цього тесту особливо велике, якщо захворювання має нетипову клінічну картину: ознаки гіпертиреозу, непевний пальпуємий зоб, офтальмопатія на фоні еутиреозу, одностороння офтальмопатія. Концентрація анти-рТТГ зменшується при призначенні антитиреоїдних препаратів, при цьому висока швидкість зниження титру свідчить про позитивну відповідь на лікування. Динаміка анти-рТТГ може служити підставою для корекції терапії, в тому числі повного скасування антитиреоїдних препаратів. У 75-96% випадків хвороби Грейвса також виявляються блокуючі анти-рТТГ. Слід зазначити, що анти-рТТГ не є строго специфічним тестом для хвороби Грейвса і можуть бути також виявлені у 10-15% пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом Хашимото.
Аналіз на анти-рТТГ грає велику роль в діагностиці хвороби Грейвса у вагітних. Небезпека хвороби Грейвса під час вагітності полягає в тому, що анти-рТТГ долають плацентарний бар'єр і призводять до гіпертиреозу новонародженого. Радіонуклідне сканування щитовидної залози, один з основних способів діагностики хвороби Грейвса, вагітним жінкам не призначається. У цій ситуації дослідження на анти-рТТГ є хорошою альтернативою сцинтиграфії щитовидної залози. Концентрацію анти-рТТГ вимірюють у вагітних жінок, в анамнезі яких є вказівка на хірургічне лікування хвороби Грейвса або лікування радіоактивним йодом, а також у жінок, які отримують тиреостатичні препарати під час вагітності. Так само як стимулюючі анти-рТТГ, блокуючі антитіла проникають через плаценту і можуть викликати транзиторний гіпотиреоз новонародженого. Для своєчасної діагностики аутоімунного гіпотиреозу у вагітних жінок проводять тест на анти-рТТГ.
У половині випадків хвороби Грейвса після закінчення курсу тиреостатичних препаратів настає рецидив захворювання. При оцінці прогнозу рецидиву використовують кілька параметрів, таких як розмір зоба, вік і стать пацієнта, наявність офтальмопатії і рівень анти-рТТГ. Високий рівень анти-рТТГ розглядається як несприятливий прогностичний фактор.
Хвороба Грейвса і аутоімунний тиреоїдит можуть поєднуватися з іншими аутоімунними станами, такими як системний червоний вовчак, перніціозна анемія та ревматоїдний артрит. Тому при позитивному результаті аналізу на анти-рТТГ і діагностиці аутоімунного захворювання щитовидної залози рекомендується провести додаткові лабораторні тести для виключення супутньої патології.
