Антитіла до ядерних антигенів (ANA) скринінг
Навіщо цей тест?
Для скринінгу аутоімунних захворювань, таких як системні захворювання сполучної тканини, аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз і ін. Для діагностики системного червоного вовчака, оцінки його активності, складання прогнозу і контролю за її лікуванням.
У яких випадках призначають?
При симптомах аутоімунного процесу: тривалої лихоманці неясного генезу, болях в суглобах, шкірної висипки, невмотивованої стомлюваності і ін.
При симптомах системного червоного вовчака (лихоманка, ураження шкіри), артралгії / артриту, пневмоніту, перикардиту, епілепсії, ураження нирок.
Кожні 6 місяців або частіше при обстеженні пацієнта з діагнозом ВКВ.
При призначенні прокаїнаміду, дизопіраміду, пропафенону, гідралазина і інших лікарських препаратів, асоційованих з розвитком вовчака лікарських препаратів.
Інформація про тест
Антитіла до ядерних антигенів (ANA) - це гетерогенна група аутоантитіл, спрямованих проти компонентів власних ядер. Вони виявляються в крові пацієнтів з різноманітними аутоімунними захворюваннями, такими як системні захворювання сполучної тканини, аутоімунний панкреатит і первинний біліарний цироз, а також з деякими злоякісними новоутвореннями. Дослідження ANA використовується в якості скринінгу аутоімунних захворювань у пацієнта з клінічними ознаками аутоімунного процесу (тривала лихоманка неясного генезу, суглобовий синдром, шкірні висипання, слабкість і ін.). Такі пацієнти при позитивному результаті аналізу потребують подальшого лабораторного обстеження, що включає більш специфічні для кожного аутоімунного захворювання тести (наприклад, анти-Scl-70 при підозрі на системну склеродермію, антитіла до мітохондрій при підозрі на первинний біліарний цироз). Слід зазначити, що негативний результат дослідження ANA не виключає наявності аутоімунного захворювання.
ANA найбільш характерні для пацієнтів хворих на системний червоний вовчак (СЧВ). Вони виявляються у 98% хворих нього, що дозволяє вважати це дослідження основним тестом для діагностики СЧВ. Висока чутливість ANA щодо СЧВ означає, що повторні негативні результати роблять діагноз СЧВ сумнівним. При цьому відсутність ANA повністю не виключає захворювання. У невеликої частини хворих ANA відсутні на момент появи симптомів СЧВ, але виникають протягом першого року хвороби. У 2% хворих антитіла до ядерних антигенів не виявляються ніколи. При негативному результаті аналізу у пацієнта з симптомами СЧВ доцільно провести більш специфічні для СЧВ лабораторні тести, в першу чергу на антитіла до дволанцюгової ДНК (анти-dsDNA). Виявлення анти-dsDNA у пацієнта з клінічними ознаками СЧВ трактується на користь діагнозу СЧВ навіть за відсутності ANA.
СЧВ виникає в результаті комплексу імунологічних порушень, що розвиваються протягом тривалого часу. Ступінь дисбалансу імунної системи з перебігом хвороби поступово наростає, що знаходить своє відображення в збільшенні спектру аутоантитіл. Перший етап аутоімунного процесу характеризується наявністю генетичних особливостей імунної відповіді (наприклад, певних алелей головного комплексу гістосумісності, HLA) при відсутності відхилень лабораторних досліджень. На другому етапі в крові вдається виявити аутоантитіла, при цьому клінічних ознак СЧВ немає. Антитіла до ядерних антигенів, а також анти-Ro-, анти-La-, антифосфоліпідні антитіла найбільш часто виявляються на цьому етапі. Виявлення ANA асоційоване з 40-кратним збільшенням ризику СЧВ. Період між появою ANA і розвитком клінічних симптомів буває різним і становить в середньому 3,3 року. Пацієнти з позитивним результатом аналізу на ANA відносяться до групи ризику по розвитку СЧВ і потребують періодичного спостереження у ревматолога і в лабораторному обстеженні. Третій етап аутоімунного процесу характеризується появою симптомів хвороби, при цьому в крові вдається виявити найбільш широкий спектр аутоантитіл, включаючи анти-Sm-антитіла, антитіла до дволанцюгової ДНК і рибонуклепротеїну. Таким чином, для отримання повної інформації про ступінь імунологічних порушень при СЧВ тест на ANA необхідно доповнювати аналізом на інші аутоантитіла.
Перебіг СЧВ варіюється від стійкої ремісії до фульмінантного люпус-нефриту. Щоб дати прогноз захворювання, оцінити його активність і ефективність лікування, використовують різні клінічні та лабораторні критерії. Так як ні один з тестів не дозволяє однозначно передбачити загострення або ураження внутрішніх органів, моніторинг СЧВ - це завжди комплексна оцінка, що включає дослідження ANA, а також інших аутоантитіл і деяких загальноклінічних показників. На практиці лікар самостійно визначає набір тестів, найточніше відображають, як змінюється перебіг захворювання у кожного пацієнта.
Особливий клінічний синдром являє собою вовчак лікарських препаратів. Він розвивається на тлі прийому деяких лікарських препаратів (найчастіше прокаїнаміду, гідралазину, деяких інгібіторів АПФ і бета-блокаторів, ізоніазиду, міноцикліну, сульфасалазину, та ін.) І характеризується симптомами, що нагадують СЧВ. У крові більшості пацієнтів з вовчаком також вдається виявити ANA. При симптомах аутоімунного процесу у пацієнта, який приймає ці препарати, рекомендується аналіз на ANA, щоб виключити цей вид вовчаку. Особливість вовчаку лікарських препаратів полягає в зникненні імунологічних порушень і симптомів хвороби після повної відміни препаратів - в цей час рекомендується контрольне дослідження ANA
ANA виявляються у 3-5% здорових людей (в групі пацієнтів старше 65 років ця цифра може досягати 10-37%). Позитивний результат у пацієнта без симптомів аутоімунного процесу необхідно інтерпретувати з урахуванням додаткових анамнестичних, клінічних та лабораторних даних.
