Аутоантитіла до двоспіральної ДНК
Навіщо цей тест?
Для діагностики, оцінки активності і контролю лікування системного червоного вовчака; для диференціальної діагностики дифузних захворювань сполучної тканини.
У яких випадках призначають?
При симптомах системного червоного вовчака: лихоманці, ураженні шкіри (еритема-метелик або червоні висипання на обличчі, передпліччях, грудей), артралгії / артриті, пневмоніті, перикардиті, епілепсії, ураженні нирок;
при виявленні в сироватці антинуклеарних антитіл, особливо якщо отриманий гомогенний або зернистий (крапчастий) тип імунофлюоресцентного світіння ядра;
регулярно, кожні 3-6 місяців, при легкому ступені тяжкості СЧВ або частіше при відсутності контролю за хворобою.
Інформація про тест
Антитіла до дволанцюгової ДНК (анти-dsDNA) відносяться до групи антинуклеарних антитіл, тобто аутоантитіл, спрямованих організмом проти компонентів власних ядер. У той час як антинуклеарні антитіла характерні для багатьох хвороб з групи дифузних захворювань сполучної тканини, анти-dsDNA вважаються специфічними для системного червоного вовчака (СЧВ). Виявлення анти-dsDNA є одним з критеріїв постановки діагнозу СЧВ.
Виявити анти-dsDNA можна за допомогою імуноферментного аналізу. Висока чутливість (близько 100%) цього тесту необхідна при дослідженні зразків з низькою кількістю антитіл. З огляду на те, що в сироватці крові хворих на системні захворювання сполучної тканини одночасно можуть бути присутні кілька різновидів аутоантитіл, а також той факт, що найчастіше диференціальна діагностика цих захворювань будується саме на виявленні будь-якого певного типу антитіл, при виборі лабораторного тесту надзвичайно важливо враховувати високу специфічність. Специфічність аналізу на анти-dsDNA становить 99,2%, що робить це дослідження незамінним в диференціальної діагностики СЧВ.
Анти-dsDNA виявляються у 50-70% пацієнтів на момент постановки діагнозу СЧВ. Вважається, що імунні комплекси, що складаються з дволанцюгової ДНК і специфічних до неї антитіл (імуноглобулінів IgG та IgM), беруть участь у розвитку мікроваскулітів і обумовлюють характерну симптоматику СЧВ у вигляді ураження шкіри, нирок, суглобів і багатьох інших органів. Анти-dsDNA настільки типові для СЧВ, що дозволяють діагностувати це захворювання навіть при негативному результаті скринінгового тесту на антинуклеарні антитіла. Слід, однак, відзначити, що відсутність анти-dsDNA не виключає наявності СЧВ.
Виявлення анти-dsDNA у пацієнта без клінічних ознак і інших критеріїв цього захворювання не трактується на користь діагнозу СЧВ, але такі пацієнти відносяться до групи ризику розвитку СЧВ в майбутньому і потребують спостереження у ревматолога, оскільки поява анти-dsDNA може передувати виникненню захворювання протягом кількох років.
Концентрація анти-dsDNA змінюється в залежності від особливостей перебігу хвороби. Як правило, високий показник свідчить про високу активність СЧВ, а низький - про досягнення ремісії захворювання. Тому вимірювання концентрації анти-dsDNA використовується для контролю лікування і прогнозу захворювання. Наростання концентрації вказує на недостатній контроль хвороби, на її прогресування, а також на можливість розвитку люпус-нефриту. Навпаки, стабільно низька концентрація антитіл є хорошою прогностичною ознакою. Необхідно відзначити, що така залежність спостерігається не в усіх випадках. Рівень анти-dsDNA вимірюють регулярно, кожні 3-6 місяців, в разі легкого ступеня тяжкості СЧВ і через більш короткі інтервали при відсутності контролю за хворобою, при підборі терапії, на фоні вагітності або післяпологового періоду.
Особливий клінічний синдром являє собою вовчак лікарських препаратів. Незважаючи на значну схожість клінічної картини цього стану з СЧВ, цей вид вовчака має ряд відмінностей: провокується прийомом лікарських препаратів (прокаїнаміду, гідралазину, пропілтіоурацилу, хлорпромазину, літію та ін.) І повністю проходить після їх скасування, рідко залучає внутрішні органи і тому має більш сприятливий прогноз, а також рідше поєднується з наявністю анти-dsDNA. Тому при негативному результаті аналізу на анти-dsDNA у пацієнта з клінічними ознаками аутоімунного вовчака і наявністю антинуклеарного фактора слід виключати вовчак лікарських препаратів.
Незважаючи на те що високий показник анти-dsDNA характерний для СЧВ, їх низька концентрація також виявляється в крові пацієнтів і з деякими іншими дифузними захворюваннями сполучної тканини (синдромом Шегрена, змішаним захворюванням сполучної тканини). Крім того, тест може бути позитивним у пацієнтів з хронічним гепатитом В і С, первинний біліарний цироз і інфекційний мононуклеоз.
Спектр аутоантитіл при СЧВ також включає інші антинуклеарні (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B), антиспазматичні антифосфоліпідні антитіла. Виявлення їх у сироватці крові пацієнта з клінічними ознаками СЧВ поряд з анти-dsDNA також допомагає в постановці діагнозу. Крім того, визначення концентрації анти-dsDNA має бути доповнене деякими загально клінічними аналізами.
