Головний комплекс гістосумісності людини HLA B27
Навіщо цей тест?
Для диференціальної діагностики суглобового синдрому (серонегативного спондилоартриту, ревматоїдного та септичного артриту, подагри та інших); для скринінгу, діагностики і прогнозу анкілозуючого спондилоартриту; для оцінки ризику розвитку атланто аксіального підвивиху при ревматоїдному артриті.
У яких випадках призначають?
При суглобовому синдромі: асиметричний олігоартрит, особливо в поєднанні з болем в поперековій області запального характеру (ранкова скутість більше 1 години, поліпшення при фізичному навантаженні, погіршення в нічний час доби) і ознаки ентезіту; при обтяженому спадковому анамнезі по анкілозуючому спондилоартриті; при ревматоїдному артриті.
Інформація про тест
Антиген HLA-B27 - це специфічний білок, що виявляється на поверхні імунних клітин. Він відноситься до білків головного комплексу гістосумісності людини, який забезпечує різні імунні реакції. Носійство антигену HLA-B27 асоційоване з підвищеним ризиком розвитку захворювань з групи серонегативного спондилоартриту. Так, цей антиген може бути виявлений у 90-95% пацієнтів з анкілозивним спондилоартритом (хвороба Бехтєрєва), 75% пацієнтів з реактивним артритом (синдром Рейтера), 50-60% пацієнтів з псоріатичною артропатією, 80-90% пацієнтів з ювенільним анкілозивний спондилоартритом і 60-90% пацієнтів з ентеропатичним артритом. Наявність антигену HLA-B27 у пацієнтів з іншими захворюваннями суглобів (подагра, ревматоїдний артрит, септичний артрит) не перевищує 7-8%. З огляду на цю особливість, виявлення антигену HLA-B27 має велике діагностичне значення в клініці ревматологічних хвороб.
Визначення антигену HLA-B27 має найбільше значення при діагностиці раннього анкілозуючого спондилоартриту. У більшості випадків між появою перших ознак захворювання і встановленням остаточного діагнозу проходить 5-10 років. Це пов'язано з тим, що основним діагностичним критерієм захворювання є рентгенологічні ознаки сакроілеїту, який розвивається лише після декількох років запального процесу в крижово-клубових суглобах. Пацієнти зі скаргами на біль в спині без радіологічних ознак сакроілеїту фактично в поле зору ревматолога не потрапляють. Виявлення HLA-B27 в такій ситуації може опинитися достатньою підставою для направлення пацієнта до вузькоспрямованого фахівця.
Визначення антигену HLA-B27 показано при обстеженні пацієнта зі скаргами на біль запального характеру в спині при відсутності радіологічних ознак сакроілеїту або при обстеженні пацієнта з асиметричним олігоартритом.
Наявність HLA-B27 пов'язано з підвищеним ризиком позасуглобових проявів анкілозуючого спондилоартриту. Найбільше значення мають асоціації антигену HLA-B27 і гострого переднього увеїту, недостатності аортального клапана, гострого лейкозу, IgA-нефропатії і псоріазу. HLAB27 - позитивні пацієнти більш схильні до ризику туберкульозу і малярії. З іншого боку, присутність HLA-B27 грає і певну захисну роль: деякі вірусні інфекції (грип, герпес-вірусна інфекція 2-го типу, інфекційний мононуклеоз, гепатит С та ВІЛ) протікають в легшій формі у носіїв HLA-B27.
Визначення антигену HLA-B27 проводять для прогнозування ускладнень ревматоїдного артриту. Наявність HLA-B27 пов'язано з триразовим збільшенням ризику атланто-аксіального підвивиху.
Для визначення антигену HLA-B27 можуть бути використані різні лабораторні методи: лімфоцитотоксичний тест, методи молекулярної діагностики (ПЛР), імуноферментний аналіз (ІФА) і метод проточної цитометрії. Метод проточної цитометрії є швидким і надійним способом виявлення антигену HLA-B27. При цьому він має деякі обмеження, які слід враховувати при інтерпретації результату. Так, моноклональні антитіла до антигену HLA-B27, використовувані в тесті, не є абсолютно специфічними, але також можуть реагувати і з іншими антигенами сімейства HLA-B (в першу чергу - HLA-B7, і в меншій мірі - HLA-B40, 73 , 22, 42, 44). З огляду на цю особливість, щоб уникнути діагностичних помилок сучасні протоколи визначення антигену HLA-B27 використовують подвійні антитіла, що дозволяють диференціювати антиген HLA-B27 з іншими антигенами сімейства HLA-B. Такий підхід збільшує специфічність і чутливість тесту до 97,6 і 98,8% відповідно.
Незважаючи на наявність стійкої асоціації антигену HLA-B27 і ризику розвитку спондилоартритів, позитивний результат тесту не завжди відображає реальний ризик захворювання у конкретного пацієнта. Це пов'язано з тим, що антиген HLA-B27 представлений 49 різними варіантами, що характеризуються різним ступенем асоціації з цією групою захворювань. Так, варіант HLA-B2708 має найбільшу асоціацію з хворобою, а варіанти HLA-B2706 і HLA-B2709, мабуть, зовсім не пов'язані з ризиком захворювання. Близько 7-8% здорових людей європейської популяції є носіями антигену HLA-B27. При інтерпретації позитивного результату можуть допомогти додаткові дані про спадковість пацієнта.
Слід зазначити, що існують і інші, як спадкові, так і набуті ризику розвитку серонегативного спондилоартриту. Відсутність HLA-B27 не суперечить діагнозу анкілозуючий спондилоартрит. В такому випадку анкілозуючий спондилоартрит класифікується як HLA B27-негативний.
