Helicobacter pilory, сумарні антитіла
Навіщо цей тест?
Для діагностики захворювань, викликаних H. pylori, і контролю за їх лікуванням:
- антрального і фундального гастриту;
- виразки дванадцятипалої кишки або шлунка.
У яких випадках призначають?
При обстеженні пацієнта з вперше виникли ознаками диспепсії (первинне інфікування H. pylori), особливо якщо ендоскопія не планується.
При обстеженні пацієнта із зазначенням на диспепсію в анамнезі, якщо не призначалася терапія H. pylori (або якщо антибіотики, активні проти H. pylori, не використовувалися з іншого приводу).
При первинній діагностиці хелікобактеріоза і через 6 місяців після закінчення курсу його терапії.
Інформація про тест
H. pylori - це грамнегативний, факультативно-анаеробний мікроорганізм, здатний інфікувати слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки.У більшості випадків інфікування H. Pylori (хелікобактеріоз) носить постійний, хронічний характер.
Хелікобактеріоз дуже поширений: бактерія H. pylori може бути виявлена у 50% людей земної кулі.При цьому H. pylori-асоційовані захворювання (гастрит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, аденокарцинома шлунку, MALT-лімфома) виникають тільки у 15-20% інфікованих пацієнтів.Особливістю цих захворювань є їх сприятливий прогноз за умови їх ранньої діагностики та повної ерадикації H. pylori.Провідне значення в діагностиці хелікобактеріозу належить лабораторним методам дослідження.
Існує кілька методів виявлення H. pylori.Прямі методи дозволяють безпосередньо виявити сам мікроорганізм.Для більшості прямих методів необхідний зразок тканини слизової оболонки (біоптат) і / або вміст шлунка і дванадцятипалої кишки (аспірат), які зазвичай отримують під час ендоскопічного дослідження.Таким чином, прямі методи дослідження, як правило, є інвазивними.На відміну від цього, непрямі методи виявляють не саме мікроорганізм, а непрямі ознаки інфекції, наприклад специфічні антитіла в сироватці крові (серологічні тести) або утримання міченого атома вуглецю в повітрі, що видихається (дихальний уреазний тест).Так як для проведення непрямих тестів не потрібно ендоскопічного дослідження, вони називаються неінвазивними.Як прямі, так і непрямі тести на H. pylori, мають свої переваги і недоліки.Для точної діагностики геликобактериоза потрібно відразу кілька тестів.У зв'язку з цим особливо зручним для лікаря і пацієнта є комплексний аналіз, що включає всі необхідні тести на H. pylori.
Одним з найбільш чутливих методів виявлення H. pylori є полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу (РТ-ПЛР).РТ-ПЛР - це метод молекулярної діагностики, що дозволяє виявляти в біологічному матеріалі (наприклад, в зразку тканини) фрагменти генетичного матеріалу (ДНК) збудника інфекції.Так як аналіз заснований на виявленні генетичного матеріалу, РТ-ПЛР дозволяє виявляти присутність будь-яких форм H. pylori (не тільки активних спіралеподібних, але і неактивних коккових, некультивованих), в результаті чого дослідження характеризується дуже високою чутливістю, що перевершує чутливість методу бактеріологічного посіву.Теоретично для здійснення РТ-ПЛР досить присутність 1 молекули ДНК.На практиці концентрація збудника в зразку повинна складати близько 10-100 КУО / мл.Така висока чутливість тесту означає, що отримання негативного результату дослідження дозволяє виключити H. pylori як причину захворювання.Це має принципове значення при диференціальної діагностики НПЗЗ-асоційованих, стресових і ішемічних гастритів і виразок.
Слід зазначити, що, незважаючи на дуже високу чутливість тесту (85-98%), помилково негативні результати все ж можливі.Так, наприклад, помилково негативні результати можна отримати, якщо бактеріальна навантаження дуже низька (наприклад, на тлі прийому деяких антибіотиків).Помилок діагностики можна уникнути при комбінації цього прямого тесту з серологічними дослідженнями.
Інфікування H. pylori супроводжується значним наростанням імуноглобулінів класу IgG і IgA в сироватці крові.Ці імуноглобуліни (антитіла) визначаються в крові за допомогою непрямих тестів.IgG виявляються в 95-100% випадків геликобактериоза, а IgA - в 68-80%.Дослідження дозволяє визначити титр антитіл, тобто є кількісним.Як правило, високі титри антитіл більш характерні для активної, поточної інфекції.Слід зазначити, однак, що чіткої кореляції між титром антитіл і ступенем тяжкості інфекції немає.
Серологічні тести, як і метод РТ-ПЛР, мають деякі обмеження.Так, результат аналізу залежить від особливостей імунної відповіді пацієнта.Імунна відповідь пацієнтів, що приймають цитостатичні препарати, і літніх людей характеризується зниженим виробленням специфічних антитіл (будь-яких, в тому числі до H. pylori).З цієї причини, щоб уникнути діагностичних помилок серологічні тести доцільно доповнювати прямими тестами.Ця особливість була врахована при складанні комплексного аналізу на H. pylori.
Таким чином, комплексний аналіз на H. pylori - це комбінація необхідних і достатніх тестів для виявлення цього мікроорганізму.Комплексний аналіз не призначений для контролю лікування.Результат як РТ-ПЛР, так і дослідження імуноглобулінів IgG та IgA залишатиметься позитивними навіть в разі повної ерадикації H. pylori. Хибнопозитивний результат РТ-ПЛР в цьому випадку обумовлений здатністю цього методу виявляти ДНК будь-яких, навіть зруйнованих мікроорганізмів, хибнопозитивний результат серологічних тестів - особливостями динаміки імунної відповіді.
