Триптаза
Навіщо цей тест?
Для диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються симптомами активації мастоцитів (анафілактичні реакції, системний мастоцитоз); для контролю лікування мастоцитозу за допомогою імуносупресивних препаратів.
У яких випадках призначають?
При наявності симптомів активації мастоцитів: свербежу, кропив'янки, ринореї, чхання, кашлю, задишки, болю в грудній клітці, сльозотечі, гіпотензії, болі в області живота, порушення ритму серця, втрати свідомості і інших; при наявності пігментної кропивниці; при лікуванні мастоцитозу імуносупресивними препаратами.
Інформація про тест
Триптаза - це трипсиноподібний фермент, що виявляється в гранулах мастоцитів (огрядних клітинах) і базофілів. Концентрація триптази в мастоцитах приблизно в 300 разів більше, ніж в базофілах. Існує 5 ізоформ цього ферменту (альфа, бета, гамма, дельта і епсилон), причому бета-триптаза - це переважаюча в гранулах мастоцитів ізоформа. Фізіологічна роль триптази до кінця не ясна, проте відомі її різноманітні прозапальні ефекти, в тому числі інактивація бронхорозширюючих медіаторів, руйнування вазоактивного інтестинального пептиду, посилення проникності судинної стінки і експресії молекул адгезії VCAM-1. В результаті активації і дегрануляції мастоцитів рівень триптази в крові зростає.
Активація мастоцитів супроводжується характерними алергічними симптомами у вигляді свербежу, кропив'янки, ринореї, чхання, кашлю і сльозотечі і може іноді досягати ступеня анафілаксії. Ці ознаки, однак, не завжди говорять про алергію, вони також можуть спостерігатися при системному мастоцитозі інших мієлопроліферативних захворюваннях, для яких характерна активація мастоцитів і підвищення рівня триптази в крові навіть без будь-якого алергену. Для диференціальної діагностики захворювань, що протікають з симптомами активації мастоцитів, проводять лабораторні дослідження, в тому числі аналіз на триптазу крові.
Не існує єдиної думки про те, який рівень підвищення триптази вважається патологічним. Вважається, що перевищення концентрації триптази більше 20 нг / мл від нормального значення (менше 10-15 нг / мл) або принаймні на 20% від підвищеного значення (більш 15 нг / мл) свідчить про активацію мастоцитів.
Рівень триптази рекомендується досліджувати кілька разів: на фоні клінічних симптомів захворювання, через кілька годин і через кілька днів після припинення симптомів. Час напіввиведення триптази більше, ніж, наприклад, гістаміну, що робить триптазу дуже зручним клініко-лабораторних маркером активації мастоцитів. Пацієнти з підвищеним базовим рівнем триптази повинні бути обстежені на наявність мастоцитозу. Стійке підвищення рівня триптази більше 20 нг / мл є одним з малих критеріїв діагностики мастоцитозу. Концентрація триптази зазвичай досягає високих значень (більше 200 нг / мл) при агресивному перебігу системного мастоцитозу. На фоні застосування імуносупресивних препаратів концентрація триптази знижується, тому цей клініко-лабораторний маркер може бути використаний для контролю лікування мастоцитозу. Слід зазначити, що стійке підвищення триптази - характерна, але не абсолютно специфічна ознака мастоцитозу (специфічність - близько 98%). Воно може спостерігатися і при інших мієлопроліферативних захворюваннях, хронічної ниркової недостатності і навіть у здорових людей. Також чутливість аналізу на триптазу щодо мастоцитозу становить близько 83%, тому негативний результат не дозволяє виключити захворювання.
Нормалізація рівня триптази через 12-14 годин після припинення симптомів, навпаки, свідчить швидше про алергічний епізод. Цікаво, що у деяких пацієнтів з очевидними симптомами анафілаксії рівень триптази залишається в межах норми. Це може бути частково обумовленим ефектом триптази (при локальному наростанні її концентрації, наприклад при набряку гортані, що не супроводжується підвищенням рівня триптази в крові) або переважною участю базофілів, а не мастоцитів, в патогенезі анафілактичної реакції у даного пацієнта. Таким чином, так само як і у випадку з мастоцитозом, негативний результат тесту не виключає анафілаксію.
Дослідження триптази може бути доповнено дослідженням інших медіаторів мастоцитів (гістаміну, лейкотрієнів і простагландинів), а також загального і специфічних імуноглобулінів IgE. При підозрі на алергію через 4-6 тижнів після епізоду захворювання доцільно провести шкірні алергічні проби.
